中国食品安全网

互联网新闻信息服务许可证号10120180002

中国食品安全网微信公众号

中国食品安全网微信公众号

中国食品安全网今日头条号

中国食品安全网今日头条号

食品安全头条微信公众号

食品安全头条微信公众号

卫健委

深化医疗卫生体制改革:中国医改路在何方?

2019-03-05 13:54来源:省卫健委编辑:王小兰
  

医改十年路漫漫,九龙治水组合拳,政策文件连出台,各自为战利益牵,

药品改革零加成,两票追溯要落实,高压令箭头上悬,费用超标要约谈;

社区医疗做先驱,收支两条线管理,重视公卫忽医疗,缺医少药患者失,

基层机构人才缺,委培招聘留不住,推诿患者不积极,医疗服务能力失;

大型医院思路晰,病床扩张快加力,先进设备抢先置,就医环境大改善,

借助推行医联体,跑马圈地抢面积,扩招人才大发展,虹吸效应聚资源;

社会办医大放开,期望与公来博弈,虽然数量增速快,小散乱加信誉低,

营销措施找患者,市场竞争不规范,进入医保找商机,医保基金压力至;

人口老龄加速行,就医需求在剧增,医保基金有限性,医院增收强驱动,

政府投资大力气,各项措施齐发力,医改效果获得感,各方感觉大差异;

医保预算咋分配,推行DRG预付制,控费限费风险控,医疗服务价值升,

卫生经济规律然,医院经济咋保证,供需双方咋平衡,计划市场两派争;

医改世界大难题,涉计和谐与安定,医保民生大事情,医改之路如何行,

顶层设计不能等,宏观管理要调控,市场经济效率升,抓大放小合国情。

中国医改之路在何方?


一是:医保支付做引领,保不是包是主调


医保基金作为医院的重要收入来源,医保支付制度改革牵一发而动全身,特别是国家医保局的成立集四权归一,对于引领推动医改具有举足轻重的作用。但是由于我国医保是“广覆盖、低水平、保基本”,因为人们对生命的珍惜,对医疗保健需求是无限性的,医保绝对不可能“包医百病”,应大力发展商业医疗保险作补充,医保基金的有效性决定,医保只能是“保”而不是“包”这个主调不能变。

二是:医保基金筹措大,基金使用要放小

医保基金筹措由税务统一征收,筹集层级越来越高,筹措力量越来越强势,随着上升为法律成为强制性,确保了医保基金的稳定,大数据法则确保筹措层级越高越好。但是,人口老龄化加速,对医疗服务需求的增加,医保基金大数据法则统筹层级越高,导致逆向选择博弈力越大,对医保基金冲击更大。所以,医保基金使用需要放小,鉴于目前政府管理层级,个人认为依然以县级为主较好,医保部门由市级统筹或省级统管,医疗机构管理权在地方,增加了博弈成本,也容易导致矛盾聚焦医保部门和医疗机构,不利于充分调动地方管理医保的积极性,。所以,建议应合理进行县级医保预算划分,留给地方政府充足的医保基金管理权,既可以借助地方政府的力量管理医疗机构,也可以防范医保基金的“崩盘”。

三是:分级诊疗要改革,医共体推行改体制

新医改强基层为主要目标,推行分级诊疗制度,提高老百姓就医的获得感,实践的结果并不尽人意。新医改从基层医疗机构改革入手,基本用药限制,没有同步在医院推进,诊疗范围限制,导致基层缺医少药,加之收支两条线管理,过分侧重公共卫生,导致医疗服务能力下降,患者流向大医院,加大了大医院的虹吸效应。分级诊疗制度目的在强基层,三级医疗服务网应该借助医共体推进,改为两级医疗服务网,实行县统一管理社区医疗机构,实现健康医疗管理一体化转型,防止健康公卫管理与医疗分割的局面。诊疗范围要放开,用药一样方便群众,医保支付要总控,外转患者扣费用,促进患者在基层。

四是:城市医院去编制,吸引鼓励下基层

针对医务人员主要集中在城市,在富裕的城市取消编制,把编制向基层倾斜,财政补助支持一部分,绩效工资激励一部分,医保支付向基层倾斜,把患者留在基层,给他们较好的平台,提高他们的待遇与持平城市,吸引和留住医务人员愿意在基层。

五是:公立医院要改革,绩效管理要真功

公立医院作为医改的最后一公里,鉴于卫生经济规律使然,医院运营离开钱不能正常运转,绩效管理变革要提升,从目前的追求规模粗放收入驱动转型内涵质量效益驱动型。面对DRG医保支付改革,医疗服务价格倒挂,伴随着医改“五升三降”,传统医院药品及耗材加成收入变成了医院的成本,医院绩效工资核算需要适应医改新时代变化,构建医院运营绩效管理的“四梁八柱”,探索精准、精细、精益的《工作量效能积分“双四轮驱动”绩效管理模式》要真功。

总之,面对医改世界性难题,医保一家独大虽然改变了传统的博弈,新的博弈力量提升,面对人口老龄化加速的现实,医保基金永远不够用。医改之路在何方?不能基于求成,更需要改的是人们的预期,不能调高患者期望值,医保全面放开需思考,鼓励社会办医注意推动全社会医疗费用提升,医改需要大兴调查研究之风,结合国情积极稳妥求真务实,才是可行之路。

热门推送
中国食品安全报社主办 京ICP备10219194号-3
地址:北京市丰台区南四环西路188号一区16号楼 邮编:100070
中国食品安全网新闻线索E-mail:newscfsn@163.com
采编热线:010-53385236 广告热线:010-63703088 通联热线:010-53385236
中国互联网新闻信息服务许可证
广播电视节目制作经营许可证
中国食品安全报社 版权所有
Copyright©2012 by www.cfsn.cn. all rights reserved