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卫健委

天津市推进公立医院综合改革取得积极成效

2019-03-05 18:03来源:天津市卫健委编辑:李玉堂
  

家住天津市河北区的高海云患静脉曲张已有多年,近来症状越来越厉害。他来到家门口的第四中心医院,准备尽快把手术做了,没想到医生告诉他,现在术后当天就可以下地,转天就能出院回家。他听完笑着说:“真是没想到,早知现在这么先进,就不请那么长时间的病假了。”

手术顺利完成,第二天办出院手续时,高海云看着结算单有些惊讶,因为一共才花了2000元出头儿。虽然当初住院时医生就告诉他,现在这种病付费方式改革了,患者自己负担的比例大大降低,但他还是没想到,按照第四中心医院推行的大隐静脉曲张手术单病种付费+日间手术模式,从入院到出院的全部费用降低了67%。

该院血管外科主任刘一东说:“过去大隐静脉曲张手术从住院到出院需要一周时间,总费用在11000元至12000元之间,除去门槛费,医保报销后患者需自付6000元左右。现在从住院到出院只需要48小时,按单病种报销后,患者自付的费用降到2000元左右。”

单病种付费患者负担大减

单病种付费真正触动医疗服务核心,在体现医生服务价值、保证医疗安全有效的同时,使患者利益最大化。目前,天津市已推行的按病种付费病种数达到167个,结算病例数达到3.5万例,发生医疗费用12.2亿元,患者平均个人负担降低30%以上。

单病种付费只是天津市推进医保支付方式改革、减轻患者就医负担的多项举措之一。此外,通过扩大按人头付费范围,天津市将糖尿病按人头付费扩大至基层医疗机构,使患者人均医疗费用降低5000元;通过提高医保门急诊报销待遇,天津市职工医保门急诊最高支付限额由5500元提高到6500元,居民门急诊最高支付限额由3000元提高到3500元。

近年来,天津市扎实推动公立医院综合改革,破除以药补医,建立公立医院运行新机制,推进医联体建设和家庭医生签约服务,完善现代医院管理制度,建立科学合理的管理体制,实施药品耗材价格改革,推进“互联网+医疗服务”,不断提高医疗机构效能。

不合理处方软件自动拦截

医生开具处方或医嘱时,遇到不合理的处方和医嘱,软件会自动拦截,使其根本无法保存。市人民医院启用的合理用药管理系统,利用信息化手段实现了药品及耗材的全过程全方位监管,杜绝了不合理用药。该院药学部副主任药师孙秀颖说:“这套管理系统上有患者信息、就诊信息以及相应的医生和用药信息等板块,用药前可按照药品说明书、相关疾病治疗指南等自定义合理用药管理规则,重点监控药品单次剂量、使用频次、用法、适应症、禁忌症等关键信息。”

除了药品,人民医院还依托信息化实现了高值耗材的规范管理,每件高值耗材上都贴有条码,依据条码可实现全程追踪、查询,杜绝使用过程中的质量安全风险。

通过严控药品不合理使用,在保障合理用药供应的同时,天津市加强了对各级医疗机构异常使用品种的监管。市卫生健康委统计数据显示,2018年,全市药品异常使用品种采购量下降37.29%,采购金额同比下降37.01%,减少采购金额3.39亿元。

内外兼修改革成效显著

取消了全市公立医院药品加成和一次性医用耗材加成,降低了大型设备检查费用后,如何补偿公立医院的收入?为解决该问题,天津市分三次调整了近200类(项)体现医务人员技术劳动价值的服务价格,并在此基础上加大财政投入,2018年市区两级财政安排4.1亿元支持所属医疗机构基本建设,补助大型设备购置资金3亿元,各区财政累计安排超过5亿元推进区域分级诊疗、医联体建设。

截至目前,天津市二级医院和基层医疗卫生机构全部参加了医联体建设,胸痛、脑卒中专科医联体被国家卫健委列为全国典型。为了推进家庭医生签约服务,天津市在全国率先落实120元签约服务费政策并实现绩效外分配,提高医保报销比例和支付标准,实行起付线连续计算和30天长处方,打通基层医疗机构与三级医院常见慢性病药品目录,吸引群众到基层就医,全市签约覆盖率达到32%,重点人群覆盖率达到80%。基层门诊服务量同比增长23%,占全市比重提高了2个百分点。

内外兼修的改革举措成效明显。2018年,天津市几项体现公立医院管理、运营情况的数据显示:医疗费用增幅不到6%,药占比31.1%,百元医疗收入中卫生材料费用28.9元,医疗服务性收入占比34.9%。第三方调查显示,公立医院住院患者综合满意度达98.1%,门诊患者满意度达90.8%。

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